В Оргкомитет
                                                                                                I  Всероссийского конкурса 
                                                                                             Исполнителей на скрипке  
                                                                                     им. Н.А. Гольденберга 
ЗАЯВКА
Возрастная группа	(I, II, III группа  или фестиваль) 	
Ф.И.О. участника
(полностью)		
Дата рождения		
Краткая творческая характеристика	(когда начал обучение на скрипке, в каком классе или на каком курсе учится в настоящее время, в каких конкурсах принимал участие)	
Паспортные данные (данные свидетельства о рождении)		
Домашний адрес участника с индексом,  телефоны (дом., моб.), e-mail		
Ф.И.О. преподавателя
(полностью)		
Ф.И.О. концертмейстера
(полностью)	(или указать потребность в концертмейстере)	
Индекс, почтовый адрес, полное название учебного заведения, телефон, факс, e-mail		
Ф.И.О. руководителя учебного заведения (полностью)		
Потребность в гостинице	указать количество мест (женских, мужских), отдельный номер или с подселением, допустимая сумма за сутки	

ПРОГРАММА ВЫСТУПЛЕНИЯ
(с указанием хронометража каждого произведения)
  I тур (отборочный)
Композитор	Произведение	Время звучания	

	Общий хронометраж	
    II тур
Композитор	Произведение	Время звучания	

			
			
	Общий хронометраж	
    III тур
Композитор	Произведение	Время звучания	

Подпись руководителя
направляющего учреждения                                       М.П.                                                    Ф.И.О.